Миокардит – очаговое или диффузное воспаление миокарда (мышцы сердца), вызываемое чаще инфекционными, реже – неинфекционными агентами (химическими факторами, аллергическими или аутоимунными процессами в миокарде).

Болезнь многолика, может протекать скрыто и незаметно, иногда вызывать тяжелую сердечную недостаточность.

Доля миокардита составляет от 4 до 11 % среди всех заболеваний сердца и сосудов. Его истинную распространенность установить трудно, поскольку не во всех случаях миокардит выявляется и легкие случаи могут протекать без подтвержденного диагноза. В последние годы миокардиты стали выявлять чаще благодаря новым методам диагностики.

По разным оценкам, от 1 до 5 % всех острых вирусных инфекций может сопровождаться миокардитом.

Причины

Причины до 50 % миокардитов остаются невыясненными. Объяснить это можно огромным количеством факторов, приводящим к этой болезни. Среди них есть внешние и внутренние.

-Вирусы: энтеровирусы, вирусы Коксаки В, аденовирус, вирус гриппа, цитомегаловирус, вирус полиомиелита, Эпштейна — Барр, ВИЧ-1, вирус гепатита, ветрянка, арбовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, герпес-вирусы, корь, краснуха, вирус желтой лихорадки, вирус бешенства, парвовирусы и др.

-Риккетсии: сыпной тиф, лихорадка Q, лихорадка скалистых гор и др.

-Бактерии: дифтерийная и туберкулезная палочка, стрептококки, стафилококки, менингококки, клостридии, бруцеллы, микоплазмы и др.

-Спирохеты: боррелии, болезнь Лайма, сифилис, лептоспироз и др.

-Грибки: кандиды, аспергилл, криптококкоз, гистоплазмоз, актиномикоз, бластомикоз.

-Простейшие: болезнь Шагаса, токсоплазмоз, трипаносомоз, малярия, лейшманиоз, балантидиаз.

-Гельминты: трихиноз, эхинококкоз, шистосомоз, цистицеркоз, филяриоз и др.

-Укусы животных: яд скорпиона, змеиный яд, укусы ос, ядовитых пауков, клещей.

-Медикаменты: антибиотики (пенициллин, хлорамфеникол, сульфаниламиды), метилдопа, спиронолактон, противосудорожные, препараты для химиотерапии.

-Наркотики: кокаин, амфетамины, производные катехоламинов.

-Химические вещества: алкоголь, окись углерода, мышьяк, свинец, фосфор, ртуть, кобальт и др.

-Физические причины: переохлаждение, перегрев, радиация.

-Острая ревматическая лихорадка.

-Системные воспалительные болезни: гигантоклеточный миокардит, саркоидоз, болезнь Крона, красная волчанка, язвенный колит, гранулематоз Вегенера, тиреотоксикоз, склеродерма, ревматоидный артрит.

-Послеродовая кардиомиопатия.

-Реакция отторжения трансплантата.

Кто в группе риска

Миокардитом чаще страдают молодые люди. Предрасположенность не зависит от пола, места проживания, расы или национальности. Несколько больше заболевают люди с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные, принимающие химиотерапию, некоторые виды наркотиков), беременные женщины и дети, в особенности новорожденные.

Симптомы

Миокардит может возникнуть внезапно и быстро, но может “нарастать” в течение долгого времени. Специфических симптомов, по которым можно точно определить миокардит, нет. Проявления болезни нечеткие:

-общая слабость;

-боль в области сердца, отдающая в шею и плечи;

-ощущение учащенного сердцебиения;

-одышка, чувство нехватки воздуха;

-повышение температуры тела (при инфекционном миокардите).

Миокардит может протекать скрыто и без симптомов. Бывает, что после такого невыявленного миокардита у больного вдруг из “ниоткуда” появляются признаки сердечной недостаточности:

-отеки ног до колен;

-асцит — скопление жидкости в брюшной полости;

-одышка;

-синюшность пальцев рук, губ, носа.

Случается, что миокардит не находят, путают с другими заболеваниями и лечат пациента не от того, поэтому в непонятных случаях так важна тщательная диагностика.

Диагностика миокардита

Для диагностики миокардов применяются инструментальные и лабораторные методы, а также биопсия миокарда.

Инструментальные методы в включают:

-ЭКГ - могут быть выявлены впервые нарушения ритма и проводимости, иногда инфарктоподобные изменения (особенно в острую фазу воспаления);

-ЭХО КГ - нарушения систолической (в связи с гибелью кардиомиоцитов) и диастолической (из-за отека стенок левого желудочка) функции миокарда;

-МРТ контрастирование с гадолинием хорошо выявляет отек стенки сердца (как один из этапов воспаления), но может быть ложно отрицательным;

-Сцинтиграфия миокарда может быть информативна при подозрении на саркоидозный миокардит, в остальных случаях малоспецифична.

Лабораторные методы включают:

-Исследование клинического анализа крови, которое может выявить повышение СОЭ, увеличения числа лейкоцитов, а при некоторых формах - эозинофилов;

-Исследование значении так называемых кардиоспецифичных ферментов (тропонина Т и КФК) выявляет их повышение, но отрицательный результат не исключает диагноз миокардита;

-Определение сывороточных антимиокардиальных антител.

-Рутинное проведение серологических вирусных исследований не рекомендуется, может оказаться полезным только при диагностики дифтерийного или боррелиозного миокардита.

Лечение болезни

При миокардите больному рекомендуется постельный режим, обязательно нужно ограничивать употребление жидкости и соли, включать в рацион богатые калием продукты. Если установлена основная причина заболевания, то применяются лекарственные средства, воздействующие на нее.

Больным с устойчивыми нарушениями сердечного ритма показано хирургическое лечение миокардита, в том случае, если обычная терапия оказывается неэффективной. Им встраивают внешний водитель ритма, генерирующий нормальную частоту сокращений, в результате чего сердце работает в правильном режиме и обеспечивает хорошее кровообращение.

Правильную тактику лечения выбирает врач по результатам обследований, назначения которые необходимо соблюдать.

Профилактика:

Миокардит, как правило, является результатом инфекционных заболеваний (особенно вирусных), поэтому профилактика должна быть направлена на предотвращение этих болезней. Необходимо проводить профилактические прививки и вакцинации против агентов, влияющих на сердечную мышцу (грипп, корь, полиомиелит, краснуха, дифтерия).

Также не реже одного раза в год нужно проводить врачебный осмотр и ЭКГ.